Z tego artyku\u0142u dowiesz si\u0119:<\/strong><\/p>\n\n\n\n Napletek to podw\u00f3jny fa\u0142d sk\u00f3rny znajduj\u0105cy si\u0119 w ko\u0144cowej cz\u0119\u015bci penisa i pokrywaj\u0105cy ca\u0142kowicie lub cz\u0119\u015bciowo znajduj\u0105c\u0105 si\u0119 tam \u017co\u0142\u0105d\u017a. Sk\u0142ada si\u0119 z blaszek wewn\u0119trznej i zewn\u0119trznej, kt\u00f3re \u0142\u0105cz\u0105 si\u0119 ze sob\u0105 wok\u00f3\u0142 pier\u015bcienia napletka. G\u0142\u00f3wn\u0105 rol\u0105 napletka jest ochrona \u017co\u0142\u0119dzi<\/strong>, w tym utrzymywanie prawid\u0142owego poziomu nawil\u017cenia oraz zabezpieczanie przed urazami mechanicznymi. U ma\u0142ych dzieci nosz\u0105cych pieluszki napletek ogranicza kontakt sk\u00f3ry i tkanek mi\u0119kkich penisa z substancjami dra\u017cni\u0105cymi obecnymi w moczu, przede wszystkim z amoniakiem. Napletek jest po\u0142\u0105czony z \u017co\u0142\u0119dzi\u0105 za pomoc\u0105 delikatnego w\u0119dzide\u0142ka. W prawid\u0142owych warunkach powinien poddawa\u0107 si\u0119 swobodnemu odprowadzaniu i sprowadzaniu, co jest bardzo istotne zar\u00f3wno w kontek\u015bcie utrzymywania higieny<\/strong>, jak i satysfakcji z kontakt\u00f3w seksualnych<\/strong> w doros\u0142ym \u017cyciu.<\/p>\n\n\n <\/div>\n Jedn\u0105 z najcz\u0119stszych nieprawid\u0142owo\u015bci w zakresie budowy m\u0119skich narz\u0105d\u00f3w p\u0142ciowych zewn\u0119trznych jest stulejka. O stulejce m\u00f3wimy wtedy, gdy nie ma mo\u017cliwo\u015bci odprowadzania napletka do rowka za\u017co\u0142\u0119dnego<\/strong>. Taka sytuacja wynika z wrodzonego lub nabytego zw\u0119\u017cenia napletka. Na tej podstawie wyr\u00f3\u017cniamy stulejk\u0119 fizjologiczn\u0105, kt\u00f3ra jest obecna u wi\u0119kszo\u015bci niemowl\u0105t i mniejszych dzieci, a tak\u017ce stulejk\u0119 nabyt\u0105 dotycz\u0105c\u0105 przede wszystkim doros\u0142ych. Dodatkowo stulejki dzielimy ze wzgl\u0119du na stopie\u0144 anatomicznego zw\u0119\u017cenia na stulejk\u0119 ca\u0142kowit\u0105 (gdy nie mo\u017cna zsun\u0105\u0107 napletka we wzwodzie ani w spoczynku) oraz stulejk\u0119 cz\u0119\u015bciow\u0105 (gdy napletek mo\u017cna zsun\u0105\u0107 cz\u0119\u015bciowo).<\/p>\n\n\n\n Brak mo\u017cliwo\u015bci ca\u0142kowitego odprowadzania napletka u niemowl\u0105t i ma\u0142ych ch\u0142opc\u00f3w jest cz\u0119st\u0105 przyczyn\u0105 wizyt lekarskich. W\u015br\u00f3d najm\u0142odszych dzieci p\u0142ci m\u0119skiej stulejka jest jednak na og\u00f3\u0142 stanem fizjologicznym wynikaj\u0105cym ze sklejenia blaszki wewn\u0119trznej napletka z \u017co\u0142\u0119dzi\u0105 pr\u0105cia. Taka sytuacja zazwyczaj nie wymaga interwencji lekarskiej, z wyj\u0105tkiem skrajnego przew\u0119\u017cenia z towarzysz\u0105cym zas\u0142oni\u0119ciem uj\u015bcia zewn\u0119trznego cewki moczowej.<\/p>\n\n\n\n U rozwijaj\u0105cego si\u0119 ch\u0142opca dochodzi do stopniowego gromadzenia pod napletkiem wydzieliny zwanej mastk\u0105. Stanowi ona mieszanin\u0119 z\u0142uszczonego nab\u0142onka i wydzieliny gruczo\u0142\u00f3w \u0142ojowych. Wydzielina napletkowa u wi\u0119kszo\u015bci ch\u0142opc\u00f3w doprowadza do retrakcji, czyli samoistnego odklejenia napletka. Ma to najcz\u0119\u015bciej miejsce w wieku kilku lat \u2014 u 90% dzieci stulejka znika do 3. roku \u017cycia.<\/strong> Wp\u0142yw na ten proces maj\u0105 r\u00f3wnie\u017c naturalnie wyst\u0119puj\u0105ce u ch\u0142opc\u00f3w wzwody nocne, jak r\u00f3wnie\u017c tworzenie \u201ebalonika\u201d wskutek zbierania si\u0119 moczu mi\u0119dzy \u017co\u0142\u0119dzi\u0105 a napletkiem.<\/p>\n\n\n\n Stulejka patologiczna<\/strong> u dziecka mo\u017ce pojawi\u0107 si\u0119 z powodu nieodklejenia si\u0119 napletka od \u017co\u0142\u0119dzi (stulejka przetrwa\u0142a) lub mie\u0107 charakter nabyty. Szacuje si\u0119, \u017ce przetrwa\u0142a stulejka to problem, kt\u00f3ry dotyczy do 8% ch\u0142opc\u00f3w w wieku 6-7 lat i 1% nastolatk\u00f3w. Najcz\u0119stsz\u0105 przyczyn\u0105 powstania stulejki patologicznej u ma\u0142ych dzieci jest zrywanie sklejonego napletka na si\u0142\u0119<\/strong>. W\u015br\u00f3d wielu rodzic\u00f3w nadal funkcjonuje przekonanie, \u017ce odci\u0105ganie napletka w warunkach domowych to prawid\u0142owe post\u0119powanie przy wyst\u0119powaniu stulejki u ich syn\u00f3w.<\/p>\n\n\n\n Takie zabiegi mog\u0105 jednak przynie\u015b\u0107 odwrotne skutki i doprowadzi\u0107 do uszkodzenia struktur pr\u0105cia, krwawienia, zapalenia, jak r\u00f3wnie\u017c powstania trwa\u0142ych blizn zw\u0119\u017caj\u0105cych uj\u015bcie napletka. Przyczyn\u0105 stulejki mo\u017ce by\u0107 r\u00f3wnie\u017c stwierdzane u cz\u0119\u015bci niemowl\u0105t i dzieci zbyt kr\u00f3tkie w\u0119dzide\u0142ko uniemo\u017cliwiaj\u0105ce swobodne przesuwanie napletka, jak r\u00f3wnie\u017c zw\u0142\u00f3knienia powstaj\u0105ce na pod\u0142o\u017cu przewlek\u0142ych infekcji dr\u00f3g moczowych. W przypadku starszych dzieci nie mo\u017cna wykluczy\u0107 r\u00f3wnie\u017c przyczyn urazowych.<\/p>\n\n\n\n U 90% dzieci stulejka znika do 3. roku \u017cycia, natomiast szacuje si\u0119, \u017ce przetrwa\u0142a stulejka to problem dotycz\u0105cy nawet do 8% ch\u0142opc\u00f3w wieku 6-7 lat i 1% nastolatk\u00f3w.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Stulejka wyst\u0119puje w ka\u017cdym wieku, r\u00f3wnie\u017c u doros\u0142ych m\u0119\u017cczyzn. Do g\u0142\u00f3wnych objaw\u00f3w zg\u0142aszanych przez pe\u0142noletnich pacjent\u00f3w nale\u017cy b\u00f3l przy pr\u00f3bie odprowadzania napletka, dyskomfort podczas kontakt\u00f3w p\u0142ciowych oraz trudno\u015bci z oddawaniem moczu<\/strong>. Wyst\u0119powanie tak uci\u0105\u017cliwych dolegliwo\u015bci sprawia, \u017ce u wielu doros\u0142ych pacjent\u00f3w z problemem stulejki jest konieczne leczenie urologiczne.<\/p>\n\n\n\n Najcz\u0119stsz\u0105 przyczyn\u0105 stulejki w tej grupie wiekowej s\u0105 nawracaj\u0105ce stany zapalne napletka, \u017co\u0142\u0119dzi lub cewki.<\/strong> Ka\u017cda przewlek\u0142a infekcja niesie ze sob\u0105 ryzyko uszkadzania tkanek przez mediatory zapalne oraz nast\u0119powego bliznowacenia z w\u0142\u00f3knieniem. U doros\u0142ych stulejka jest schorzeniem, kt\u00f3re mo\u017ce i\u015b\u0107 w parze z chorobami przenoszonymi drog\u0105 p\u0142ciow\u0105, na przyk\u0142ad rze\u017c\u0105czk\u0105, ki\u0142\u0105 czy chlamydioz\u0105<\/a>, przed kt\u00f3rymi mo\u017cna ustrzec si\u0119 poprzez stosowanie metod antykoncepcji barierowej. W przypadku wyst\u0105pienia objaw\u00f3w wskazuj\u0105cych na infekcj\u0119 konieczne jest leczenie, kt\u00f3re mo\u017ce zapobiec trwa\u0142ym zmianom w obr\u0119bie napletka. Do rozwoju infekcji predysponuje r\u00f3wnie\u017c niedostateczna higiena penisa<\/strong>. Niezwykle wa\u017cne jest regularne usuwanie mazi zbieraj\u0105cej si\u0119 pod napletkiem, gdy\u017c miejscowy stan zapalny w tym rejonie mo\u017ce by\u0107 punktem wyj\u015bcia powa\u017cniejszej infekcji prowadz\u0105cej do zw\u0119\u017cenia pier\u015bcienia napletka i rozwoju stulejki.<\/p>\n\n\n\n Na wyst\u0105pienie stulejki nabytej nara\u017ceni s\u0105 r\u00f3wnie\u017c m\u0119\u017cczy\u017ani z diagnoz\u0105 chor\u00f3b sk\u00f3ry i tkanki \u0142\u0105cznej<\/strong>, takich jak \u0142uszczyca<\/a>, liszaj p\u0142aski, atopowe zapalenie sk\u00f3ry<\/a> czy liszaj twardzinowy. Choroby og\u00f3lnoustrojowe predysponuj\u0105ce do zaka\u017ce\u0144 uk\u0142adu moczowego (przede wszystkim cukrzyca) tak\u017ce mog\u0105 prowadzi\u0107 do zw\u0119\u017cenia napletka. Du\u017ce znaczenie maj\u0105 ponadto urazy okolicy krocza<\/strong>. Z kolei u starszych m\u0119\u017cczyzn istotnym czynnikiem ryzyka stulejki jest cz\u0119ste cewnikowanie dr\u00f3g moczowych<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Niezwykle wa\u017cne jest regularne usuwanie mazi zbieraj\u0105cej si\u0119 pod napletkiem, gdy\u017c miejscowy stan zapalny w tym rejonie mo\u017ce by\u0107 punktem wyj\u015bcia powa\u017cniejszej infekcji prowadz\u0105cej do zw\u0119\u017cenia pier\u015bcienia napletka i rozwoju stulejki.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n Stulejka to schorzenie, kt\u00f3re mo\u017ce prowadzi\u0107 do powa\u017cnych powik\u0142a\u0144, z kt\u00f3rych najcz\u0119stsze to za\u0142upek oraz zapalenie \u017co\u0142\u0119dzi.<\/p>\n\n\n\n Za\u0142upek <\/strong>polega na braku mo\u017cliwo\u015bci sprowadzenia odci\u0105gni\u0119tego napletka na \u017co\u0142\u0105d\u017a. Mechanizmem powstawania za\u0142upka jest obrz\u0119k \u017co\u0142\u0119dzi i napletka, do kt\u00f3rego dochodzi wskutek ucisku ciasnego fa\u0142du sk\u00f3rnego. Do czynnik\u00f3w ryzyka rozwoju za\u0142upka nale\u017c\u0105 niski poziom higieny, d\u0142ugotrwa\u0142e cewnikowanie, a tak\u017ce niew\u0142a\u015bciwa opieka nad chorymi niesamodzielnymi<\/strong>. G\u0142\u00f3wne objawy zg\u0142aszane przez pacjent\u00f3w to b\u00f3l pr\u0105cia oraz obrz\u0119k \u017co\u0142\u0119dzi. Za\u0142upek jest zaliczany do stan\u00f3w nag\u0142ych w urologii, co oznacza, \u017ce wymaga leczenia w trybie pilnym. Zw\u0142oka w zg\u0142oszeniu si\u0119 do lekarza mo\u017ce doprowadzi\u0107 do masywnego obrz\u0119ku wymagaj\u0105cego powa\u017cnej interwencji chirurgicznej w znieczuleniu og\u00f3lnym. W skrajnym przypadku mo\u017ce nawet doj\u015b\u0107 do martwicy \u017co\u0142\u0119dzi i rozwoju zgorzeli Fourniera, czyli zagra\u017caj\u0105cej \u017cyciu infekcji bakteryjnej z martwic\u0105 tkanek krocza.<\/p>\n\n\n\n Zapalenie \u017co\u0142\u0119dzi<\/strong> mo\u017ce przebiega\u0107 z towarzysz\u0105cym zapaleniem napletka. U m\u0119\u017cczyzn ze stulejk\u0105 powodowane jest najcz\u0119\u015bciej infekcj\u0105 paciorkowcow\u0105 lub patogenami przenoszonymi drog\u0105 p\u0142ciow\u0105. Do objaw\u00f3w tej choroby nale\u017c\u0105 przede wszystkim zaczerwienienie, \u015bwi\u0105d i sucho\u015b\u0107 sk\u00f3ry pr\u0105cia, a tak\u017ce dyskomfort podczas mikcji. W wi\u0119kszo\u015bci przypadk\u00f3w skuteczne okazuje si\u0119 leczenie delikatnymi \u015brodkami oczyszczaj\u0105cymi i ma\u015bci\u0105 sterydow\u0105 w kremie. Je\u015bli takie post\u0119powanie nie przyniesie efekt\u00f3w, lekarz mo\u017ce zdecydowa\u0107 si\u0119 na pobranie wymazu i wprowadzenie celowanej terapii antybiotykowej.<\/p>\n\n\n\n Powa\u017cnym powik\u0142aniem stulejki s\u0105 wst\u0119puj\u0105ce zaka\u017cenia uk\u0142adu moczowego<\/strong>. Bakterie wywo\u0142uj\u0105ce zapalenie \u017co\u0142\u0119dzi czy cewki moczowej mog\u0105 przemie\u015bci\u0107 si\u0119 do p\u0119cherza<\/a>, a tak\u017ce dalej do moczowodu i miedniczek nerkowych, wywo\u0142uj\u0105c powa\u017cne zapalenie, z uroseps\u0105 w\u0142\u0105cznie. Mo\u017ce doj\u015b\u0107 r\u00f3wnie\u017c do zapalenia j\u0105der i naj\u0105drzy<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Dodatkowo nieleczona stulejka mo\u017ce zwi\u0119ksza\u0107 ryzyko wyst\u0105pienia raka pr\u0105cia. <\/strong>Szacuje si\u0119, \u017ce wyst\u0119puje u ponad po\u0142owy m\u0119\u017cczyzn choruj\u0105cych na ten nowotw\u00f3r.<\/p>\n\n\n\n W przypadku dzieci bez wzgl\u0119du na wiek konsultacja lekarska jest wymagana w sytuacji, gdy stulejka utrudnia oddawanie moczu, jest \u017ar\u00f3d\u0142em b\u00f3lu lub powoduje nawracaj\u0105ce infekcje. W \u015brodowisku lekarskim nie ma jednoznacznego stanowiska co do wieku, w kt\u00f3rym powinno si\u0119 wykona\u0107 zabieg chirurgiczny u ch\u0142opc\u00f3w z nieodprowadzalnym napletkiem. <\/p>\n\n\n\n Specjalist\u0105, kt\u00f3ry leczy stulejk\u0119 u dziecka, jest chirurg dzieci\u0119cy lub urolog dzieci\u0119cy<\/a><\/strong>. Aby rozpozna\u0107 stulejk\u0119 u dziecka, lekarz przeprowadza wywiad z rodzicami oraz wykonuje badanie fizykalne. Charakterystycznym objawem stulejki jest uwidocznienie bia\u0142ego bliznowatego pier\u015bcienia podczas pr\u00f3by odprowadzenia. Z kolei w przypadku stulejki fizjologicznej blizna nie wyst\u0119puje.<\/p>\n\n\n\n W przypadku stulejki mo\u017cna stosowa\u0107 post\u0119powanie zachowawcze lub leczenie operacyjne<\/strong>. Leczenie zachowawcze opiera si\u0119 na stosowaniu ma\u015bci z glikokortykosterydami (betametazon, mometazon, triamcynolon, klobetazol, hydrokortyzon). Dzia\u0142aj\u0105 one w pierwszej kolejno\u015bci przeciwzapalnie i immunosupresyjnie. Hamuj\u0105c wytwarzanie kolagenu, zwi\u0119kszaj\u0105 tak\u017ce elastyczno\u015b\u0107 sk\u00f3ry napletka, co u\u0142atwia jego przemieszczanie. Miejscowa terapia steroidami jest uznawana za w pe\u0142ni bezpieczn\u0105 i skuteczn\u0105 metod\u0119 u dzieci i doros\u0142ych. Pozwala na uzyskanie pe\u0142nego lub cz\u0119\u015bciowego odprowadzenia napletka u ponad 90% pacjent\u00f3w. Farmakologiczne leczenie polega na stosowaniu preparat\u00f3w przez oko\u0142o 4-6 tygodni.<\/p>\n\n\n\n Post\u0119powanie zachowawcze nie zawsze okazuje si\u0119 wystarczaj\u0105ce. W niepoddaj\u0105cych si\u0119 sterydoterapii przypadkach stulejki nale\u017cy wprowadzi\u0107 leczenie chirurgiczne. Jedn\u0105 z mo\u017cliwo\u015bci terapeutycznych jest obrzezanie, kt\u00f3re polega na ca\u0142kowitym usuni\u0119ciu napletka. W Polsce u dzieci najcz\u0119\u015bciej wykonuje si\u0119 jednak plastyk\u0119 napletka<\/strong>. Jest to ca\u0142kowicie inny zabieg operacyjny, poniewa\u017c usuwana jest tylko cz\u0119\u015b\u0107 napletka. Zadaniem takiego post\u0119powania jest poszerzenie pier\u015bcienia napletka w stopniu, kt\u00f3ry pozwoli swobodnie go zsuwa\u0107. W tym celu mo\u017cna stosowa\u0107 r\u00f3\u017cne techniki zabiegowe, mi\u0119dzy innymi plastyk\u0119 sk\u00f3ry typu V-Y, Z lub technik\u0119 Mikulicza. Niestety taka operacja stulejki nie zawsze okazuje si\u0119 skuteczna. Nawet u 10% starszych dzieci mo\u017ce by\u0107 konieczna reoperacja zwi\u0105zana z nawrotem lub nieestetycznym wygl\u0105dem pr\u0105cia.<\/p>\n\n\n\n Gdy stulejka utrudnia oddawanie moczu, jest \u017ar\u00f3d\u0142em b\u00f3lu lub powoduje nawracaj\u0105ce infekcje, wymagana jest konsultacja lekarska. W pierwszej kolejno\u015bci stosuje si\u0119 post\u0119powanie zachowawcze, a w ostateczno\u015bci \u2014 leczenie operacyjne.<\/strong><\/p>\n\n\n <\/div>\n Konsultacja merytoryczna lek. Ireneusz Markowski<\/a><\/em><\/strong>\n
Napletek \u2014 jak\u0105 pe\u0142ni funkcj\u0119?<\/h2>\n\n\n\n
![\"konsultacja](\"https:\/\/polmed.pl\/zdrowie\/wp-content\/uploads\/2023\/10\/pediatra-konsultacja.webp\")
\n Czym jest stulejka?<\/h2>\n\n\n\n\n
Stulejka u dziecka<\/h2>\n\n\n\n
Przyczyny stulejki u doros\u0142ych m\u0119\u017cczyzn<\/h2>\n\n\n\n
\n
Czym grozi stulejka? Powik\u0142ania<\/h2>\n\n\n\n
Jak wygl\u0105da leczenie stulejki?<\/h2>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/polmed.pl\/zdrowie\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/widget-dziecko-700x600.webp\")
\r\n– specjalista do 5 dni roboczych;
\r\n– wizyty stacjonarne i online;<\/div>\n
\n
Dyrektor Medyczny POLMED<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n
\n\n\n\n